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Périnatalité,mutations socioculturelles et psycho-pathologie |
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Article précédent : Événement migratoire et représentations de l'enfant Article suivant : Poésie mystique en Islam, Passion et martyre d'El Hallaj Il convient de protéger l'enfant dans le sein maternel pour que rien de fâcheux ne l'atteigne" écrivait Avicenne qui soulignait l'importance du bain relationnel pour la mère comme pour le bébé, il y a plus de mille ans en cette terre du Maghreb proche et, combien tourmentée .
Une terre altière et en souffrance, qui manque de moyens humains et matériels dont les difficultés sont amplifiées par des conditions particulières et, notamment par le traumatisme induit par le climat de guerre civile qui perdure depuis plusieurs années. Manque rendant, dans une région si proche de l'Europe, toute avancée bien relative et insuffisante. En effet, la problématique de la psychiatrie périnatale référée à l'Algérie implique le pointage de certaines questions qui permettent d'éviter les clichés ainsi que certaines questions trop souvent mises en avant, notamment celles des spécificités et des rapports de l'universel en référence au culturel. C'est d'abord à partir de l'importance tant qualitative que quantitative de l'événement et de la phase "périnatalité" ainsi que de son incidence sur la santé mentale du bébé comme de la mère que la question sera abordée. Bien que d'énormes progrès aient été réalisés depuis l'indépendance qui a vu l'émergence d'équipes aux fortunes diverses, les données fiables et objectives restent rares compte tenu des réalités historiques et socio-économiques du pays, ainsi que de l'incidence de facteurs particuliers tels :
Ces quelques paramètres, loin d'être exhaustifs, interviennent signi-ficativement. Ils biaisent les corrélations entre morbidité éprouvée et exprimée, et modifient significativement les représentations en matière de santé mentale en général et périnatale en particulier. La prise en compte, dans une approche multidimensionnelle, de l'environnement, de l'acuité de la crise que vit le pays et des changements radicaux rapides qui l'affectent sur tous les plans et surtout dans le champ psychosociologique, cadre incontournable à l'abord de toute action de recherche, d'étude ou de prise en charge. En effet, toute étiologie, toute expression psychopathologique et prise en charge impliquent la référence au politique, notamment le statut de la femme, dans un contexte de monde transitionnel marqué du sceau d'une acculturation douloureuse. La référence à l'universel dans une perspective intégrant les parti-cularismes et les spécificités culturelles, chacune dans son contexte propre, interpelle et éclaire sur les liens qu'une société moderne ou traditionnelle, unie ou multiraciale, organise entre ses membres. Il pointe combien l'environnement et les contraintes d'un monde transitionnel, comme c'est le cas de l'Algérie, peuvent peser sur l'expression psychopathologique en référence, encore et toujours, au statut de la femme et à la place de l'enfant. De ce fait, les aspects fragilisants affectent souvent la femme en situation d'acculturation, souvent au travail, en famille nucléaire et confrontée, seule, à sa nouvelle situation de mère, dans un cadre d'où sont absents les référents claniques et coutumiers traditionnels, avec toutes les contraintes que présuppose l'accession, nouvelle, au statut de parent. Cette situation est d'autant plus vraie que traditionnellement la femme enceinte est protégée, littéralement portée par la famille et le clan car porteuse de l'avenir, le sien, celui de la famille et du groupe. L'enfant participe ainsi à la régulation de l'équilibre psychologique du couple et de la famille ainsi qu'à l'équilibre social de la communauté. Ailleurs, bien qu'un cadre référentiel de type traditionnel soit conservé avec parfois des possibilités d'élevage multimaternel et par exemple allaitement par d'autres femmes du clan, il s'agit souvent de multipares jeunes constamment menacées par un épuisement physique et un emoussement de leurs capacités maternantes. On peut imaginer, en cette phase de fragilité et de grande vulnérabilité psychologique qu'est la période périnatale, le risque de désinvestissement libidinal avec comme corollaire une culpabilité voire une authentique dépression qui va entraver l'élaboration d'un lien mère-enfant harmonieux. Dans ces conditions, il y a souvent inflation des taux de prématurités, d'hypotrophies, d'avortements spontanés, de morts subites et de mortalité infantile ainsi, qu'une plus grande vulnérabilité physique et psychologique dans les grandes fratries notamment pour les derniers nés. La périnatalité ne représente qu'une étape d'un parcours organisé sur une trame socioculturelle où l'histoire individuelle dans une double perspective, synchronique et dia-chronique, reflète les contra-dictions et les ambivalences d'une époque et d'une société. En effet, négocier cette phase transitionnelle, dans une dynamique respectant le traditionnel mais permettant l'accession à la modernité, semble être la question fondamentale. Revendiquer le droit à disposer de son corps et à avoir une sexualité bien assumée implique le dépassement de tabous traditionnels, encore très prégnants, avec un choix douloureux dans l'opposition traditionnel/ modernité. L'enfant, dès sa naissance, baigne dans un monde d'interdits, de légendes, de symboles, de rites et de règles collectives subies. De leur respect dépend sa sécurité ainsi que celle de sa mère, donnée essentielle à l'organisation de la dyade mère-bébé et au développement harmonieux de l'attachement. Il n'est montré durant les premiers mois qu'aux proches et aux intimes. Le placenta, la section du cordon, la première coupe de cheveux, la première dent et plus loin la circoncision donnent lieu à des rituels très élaborés. Toute atteinte de la mère ou du bébé est explicitée par une théorie étiologique, fondamentale et déterminante dans la prise en charge, toujours projetée et extérieure. La prégnance du moi communautaire avec participation groupale et un rôle majeur de la durée de la relation symbiotique dans un maternage étroit qui ouvre précocement l'enfant au monde est également importante. L'allaitement est souvent prolongé, plusieurs mois voire deux-trois ans, il peut être parfois, lors du sevrage, à l'origine d'un déséquilibre nutritionnel avec un impact bio-psychologique et un renforcement de la vulnérabilité. Attachement, interaction et développement, qu'ils s'inscrivent dans un espace traditionnel pur ou connaissant une acculturation importante voire une crise sans précèdant, comme c'est le cas de l'Algérie, apparaissent en définitive indissociables du vaste mouvement d'évolution économique, politique et socioculturelle reflété par la recrudescence des troubles sur un mode psychosomatique, ailleurs sur un mode de délire mystique notamment à l'adolescence. D'où l'intérêt d'une prévention aussi précoce que possible avec une place privilégiée au champ périnatal. Au total, l'Algérie, à l'instar voire plus que les autres pays en voie de développement, connaît des muta-tions profondes et déchirantes. Cette esquisse, de la problèmatique de la psychiatrie périnatale dans ce pays, ne peut être, de ce fait, qu'un instantané d'une situation en ébullition permanente. La prise en compte des données nouvelles avec notamment les nouveaux canaux de communication et l'influence grandissante du monde extérieur, permet de saisir les nouveaux enjeux que représente cette discipline, dont la mère dans son dialogue affectif privilégié avec son bébé intra-utérin puis dans les premiers mois et années induit et transmet l'empreinte, et pourrait, pourquoi pas, permettre une nouvelle dynamique fondatrice d'un mouvement socioculturel inducteur d'un changement des mentalités et des pratiques .
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