Espace Social et Psychologique d'Aide aux personnes touchées par le virus du Sida (ESPAS)

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ESPAS (Espace Social et Psychologique d'Aide aux personnes touchées par le virus du Sida) est une Unité Intersectorielle de psychiatrie publique sur Paris, créée fin 92 à l'initiative du Centre hospitalier de Maison-Blanche, pour répondre à la demande croissante de soutien psychologique et psychiatrique des personnes séropositives, des proches et des personnes concernées par l'épidémie.

Conçue dès l'origine pour potentialiser les ressources de la psychiatrie de secteur et aménager l'accueil des personnes atteintes, ESPAS regroupe aujourd'hui les centres hospitaliers de Maison-Blanche, Perray-Vaucluse, Esquirol et Eau-Vive qui y ont attribué des moyens et détaché du personnel.

La question d'une intervention et d'un "savoir-faire" psychologiques se posent en effet à tout moment de la trajectoire des personnes concernées par le virus : entretiens au moment du dépistage, councelling sur les modes de prévention et les pratiques de réduction des risques, accompagnement à l'occasion d'un deuil ou d'une décompensation somatique, éclosion d'une symptomatologie neuro-psychiatrique nécessitant une évaluation diagnostique complexe, fin de vie, soutien des familles et des proches, demande plus clairement éprouvée d'une ré élaboration de sa propre histoire...

Les bonnes réponses et les intervenants appropriés sont multiples; le médecin généraliste ou hospitalier, le volontaire d'une association, le partenaire d'un groupe d'auto support, l'assistant de service social, l'infirmier ou le kiné comme le psychiatre et le psychothérapeute spécialisé vont, avec les proches "naturels", fabriquer les maillons du soutien psychologique.

Cette participation à une dynamique communautaire, ce travail en partenariat et en réseau est inscrit dans l'histoire de la Psychiatrie publique de secteur; on sait cependant à quel point les prises en charge se sont organisées autour de la psychose, clivant souvent l'institution psychiatrique de l'hôpital général, du secteur social et associatif, du dispositif spécialisé en toxicomanie.

Plus qu'une logique de secteur, la dimension psychologique de l'épidémie à VIH nécessite une logique de proximité et réclame un engagement des soignants :

• un engagement à la connaissance et à la formation : le savoir sur la vie psychique ne suffit pas à répondre aux questionnements sur les effets secondaires des médicaments antirétroviraux, sur les signes psychiatrique d'une toxoplasmose cérébrale, sur le mode d'utilisation sans risque des seringues et cotons, sur les dangers de l'inscription d'un 100% sur une carte de sécurité sociale.
• un engagement de non-abandon : sortir de son bureau de consultation pour continuer une prise en charge à domicile ou en milieu hospitalier lorsque cela s'impose ne figure pas dans les pratiques de chacun.
• un engagement de non-discrimination : le désarroi lié à une séropositivité est hétérogène d'un questionnement sur un mode de vie sexuel ou sur une conduite addictive.
• un engagement de partenariat : l'inscription active dans un réseau de soins impliquant l'ensemble des partenaires spécialisés et associatifs en constitue la meilleure garantie.

La démarche d'ESPAS s'inscrit dans cette dynamique de coordination, de formation, d'accueil et de prévention; l'équipe est composée de deux psychiatres attachés (un plein temps), deux psychologues (un plein temps et demi), six infirmiers psychiatriques (quatre plein temps et demi) et une secrétaire.

Nous disposons d'un local d'accueil et de réunion dans le 3e arrondissement à Paris, local que nous partageons avec deux autres réseaux de nature associative poursuivant des objectifs complémentaires : le réseau VIH/Paris Nord (réseau ville-hôpital organisant la prise en charge somatique des malades du sida) et la COPAST (réseau ville-hôpital toxicomanie).

Les objectifs d'ESPAS sont multiples :

• En intra-hospitalier :

formation et information des professionnels des secteurs psychiatriques : près de deux cent personnes ont ainsi été formées à la pathologie VIH et à ses implications psychologiques et psychiatriques (formations de cinq jours en collaboration avec des partenaires associatifs); des réunions interhospitalières avec différents spécialistes ont lieu tous les mois; un colloque national sur la prévention du sida en milieu spécialisé a été organisé en 1995 et des journées d'information à l'occasion du 1er décembre ont eu lieu pour les malades hospitalisés en milieu psychiatrique.

participation aux Comité Sida d'Établissement et impulsion de dynamiques de prévention au sein des différents secteurs; amélioration de l'accueil des patients à l'hôpital, liaison avec les services de médecine

• En extra-hospitalier

travail de réseau et de rencontres avec les partenaires médicaux, paramédicaux et associatifs.

accueil téléphonique tous les jours ouvrables de 9h à 19h; cet accueil est ouvert aux personnes concernées comme aux professionnels; une prise en charge psychologique ou psychiatrique, ambulatoire ou au domicile, sera organisée à partir de cet accueil, dans la mesure du possible avec les partenaires du secteur psychiatrique dont dépend le patient. Une visite au domicile ou à l'hôpital général étant parfois nécessaire dans un délai rapide, l'équipe d'ESPAS se déplacera dans un premier temps et préparera le relais avec l'équipe de secteur, de même un premier accueil pourra avoir lieu dans nos locaux pour mieux évaluer les modalités d'une prise en charge appropriée.

Espas travaille également avec un réseau de psychothérapeutes privés, pour la plupart conventionnés, avec lesquels ont lieu des réunions régulières; il nous est en effet fréquemment adressé des demandes de psychothérapie relevant de ce cadre.

Au terme de trois années de fonctionnement, le partenariat tant avec le dispositif associatif (Sida Info Service, AIDES, VLS...) que professionnel (Hospitalisation A Domicile, médecins généralistes, AP/HP) s'est considérablement accru; de nombreux secteurs psychiatriques ont participé à la prise en charge des personnes atteintes et se sont ouverts à une dynamique de réseau; les implications sont cependant très hétérogènes et la liaison avec certains secteurs de santé mentale demande encore à être améliorée.

Dr Serge Hefez, responsable d'ESPAS

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